现在的位置：呼吸病专题/--肺气肿专题                                肺气肿的定义 肺气肿的诊断 肺气肿的病因 西医治疗肺气肿 肺气肿临床表现 中医治疗肺气肿   肺气肿的定义 　　肺气肿作为病理形态学名称，在临床上分为慢性阻塞性肺气肿，老年性阻塞性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，间隔旁侧性肺气肿，灶性肺气肿，大泡性肺气肿等。以慢性阻塞性肺气肿发病率最高，且有上升趋势，故专作讲解。慢性阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指慢性气道阻塞，终末细支气管远端部分过度充气和膨胀，气道壁破坏，肺组织弹性减退，及肺容积增大的病理状态。本病属中医“虚喘”“肺胀”等范畴。 肺气肿的病因 　　〈一〉肺气肿常继发于慢性支气管炎，支气管哮喘和肺纤维化等疾病。 　　〈二〉肺气肿与环境因素大气污染有密切关系，吸入各种有害气体及粉尘。特别是吸烟，均可导致或诱发本病。 　　〈三〉呼吸道内病毒和细菌的反复感染对肺气肿也有一定影响。 　　〈四〉遗传因素近年来发现遗传与肺气肿的发生有一定关系，现已发现有些家族血中有A1—抗胰蛋白酶减少的遗传因素。A1—抗胰蛋白酶严重缺乏者，废弹力纤维可被胰蛋白酶破坏而发生肺气肿。 　　〈五〉本病是因久咳，久喘，支饮，肺癌等肺系疾病。反复发作迁延不愈，致使肺肾等脏虚损，出现气短，气喘，肺气胀满，肺失宣降，动则尤甚等症状。重者面色晦暗，唇舌发绀，面浮肢肿。 肺气肿临床表现 　　 〈一〉症状临床上常用“气促”来描述肺气肿患者的呼吸困难。逐渐加重的气促是肺气肿最重要并具有诊断价值的症状。最初是在劳累时，上坡，上楼或快步行走时出现气促，继而散步时也可发生气促，呼吸道感染时以上症状进一步加重，甚至可发生呼吸衰竭的表现如发绀，神志障碍等。 〈二〉体征视诊可见桶状胸呼吸运动减弱；触诊语颤减弱；叩诊为过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出；听诊呼吸音减弱，呼吸延长，心音遥远，并发感染时可闻及干湿罗音。若于上腹部剑突下见到心脏搏动，心音较心尖部明显增强时，常提示并发肺心病。 肺气肿的诊断 　　〈一〉凡有慢性支气管炎等原发病，逐渐加重的气促出现肺气肿体征及X线肺气肿征象。 　　〈二〉肺功能符合以下指标：残气量/肺总量大于40％，第一秒率小于60％，最大通气量占预计值小于80％者。 　　〈三〉使用支气管扩张剂后肺功能不能改善者，肺气肿诊断即可成立。 西医治疗肺气肿 　　〈一〉积极控制原发病慢性支气管炎是肺气肿最常见的原发病。预防和有效治疗慢性支气管炎等原发病，是控制肺气肿病程演变最关键的环节。特别是慢性支气管炎急性发作期，应不失时机地，有效地控制感染，祛痰扩管解痉，从而解除气道阻塞的可逆因素，尽量缩短发作时间，阻止肺气肿进一步恶化。 　　〈二〉改善营养状态肺气肿患者负荷重，能耗大常因缺氧，心衰等进食少，多数营养不良，从而进一步损害呼吸功能。消弱免疫机制，所以合理的营养素摄入，改善营养状态尤为重要。 　　〈三〉呼吸训练 　　（1）膈肌的训练：深缓腹式呼吸有利膈肌锻炼，防止膈肌疲劳和萎缩，增强肺泡通气量，改善通气血流比例。每次10—15分钟，每日2—3次或更多。 　　（2）缩唇呼气：呼气时缩唇，作吹口哨样缓慢呼吸，使肺内气体尽量排出，以防气道过早闭合，改善通气。 　　（3）家庭氧疗：每天坚持16—24小时低流量吸氧，对肺气肿患者生存质量，寿命延长，防止并发肺心病等均有很好的效果。 中医治疗肺气肿 　　〈一〉治疗原则 　　（1）宣肺平喘，消痰止咳，通气活血，散结复弹，修复气道炎性病灶，消除气流阻塞和气道高反应性以治标。 　　（2）温阳固本，整体调节，增强机体适应性调节以治本。 　　〈二〉综合治疗 　　我院呼吸内科研究中心。将根据你的年龄、地区、病因、病理、病势、病程，研制出的是有针对性、个体化、综合性的治疗方案。根据具体病情，采取我院研制的纯中药制剂三六肺宝、心血通，然后再配以必要的中药汤剂，进行全面治疗，不但对你的主病主证，有除根治标，标本兼治，而对你的兼病兼证也有理想的效果。 　　〈三〉分型治疗（辨证施治） 　　（1）风寒外感 　　主证：咳喘并作，痰白而稀，恶寒头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 　　治法：散寒宣肺化痰平喘 　　方药：三拗汤加减炙麻黄 生甘草各6克 光杏仁 半夏各9克 细辛3克 　　（2）痰浊壅肺 　　主证：气喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸闷痛，苔白腻，脉滑。 　　治法：祛痰平喘 　　方药：二陈汤和三子养亲汤 陈皮 半夏 白芥子 莱菔子各9克 茯苓12克 甘草 厚薄 杏仁各6克 　　（3）肺喘 　　主证：喘促短气，语言无力，咳声低弱，自寒畏风，咽喉不利，面红口干，舌质淡红，脉细软而弱。 　　治法：益气养阴定喘 　　方药：生脉散加减 人参 玉竹 桑白皮各9克 麦冬 南沙参 黄芩各12克 五味子6克 紫苑 黄芪 黛哈散各15克 　　（4）肾喘 　　主证：咳喘日久，动则喘甚，形疲神惫，汗出面清，肢冷腰酸，舌质淡，脉沉细。 　　治法：补肾纳气 　　方药：肾气丸加减 附子 山萸肉 丹皮 泽泻 人参 补骨酯各9克 肉桂3克 地黄12克 茯苓15克 五味子6克